酷彩娱乐官网手机app_手把手教你胸部CT定位

时间:2020-01-11 17:37:37

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酷彩娱乐官网手机app,ct 对评价各种胸膜及肺实质疾病都具有相当大的价值,主要在于:

笔者总结整理了「胸膜病变」的 ct 要点,和广大医师一起学习交流。

概念先行—认识胸膜的4个结构

1. 何为「胸膜」?

指衬覆于肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部(图 1)。

2. 何为「浆膜」?

由间皮和富含血管的薄层疏松结蹄组织构成。

3. 何为「间皮 」?

其本质是单层扁平细胞,衬覆于胸膜、腹膜和心包膜表面的称间皮(注:间皮和内皮的组织学区别及功能需自行复习)。

4. 何为「胸膜腔」?

指壁胸膜与脏胸膜之间的密闭潜在腔隙,左右独立,互不相通(图 1)。

图 1 胸膜及膜腔

解剖入手—熟知【正常】胸膜及胸壁

胸膜表面及相邻胸壁是由许多层状排列包绕着肺并覆盖在胸腔内表面,充分理解这些结构的解剖对学习胸膜疾病及 ct 表现具有总要的作用。

1. 八层结构

结合图 2,由内向外分别为:

脏层胸膜(visceral pleura)、壁层胸膜(parietal pleura)、胸膜外脂肪(extrapleural fat)、胸内筋膜(endothoracic fascia)、最内肋间肌(innermost intercostal muscle)、肋间脂肪和血管(intercosal fat and vessels)、肋间内肌(inner intercostal muscle)、肋间外肌(outer intercostal muscle)。

图 2 胸膜及相邻胸壁结构

2. 正常 ct 表现

如图 3,正常人 hrct 上,在肋骨间隙的前外侧及后外侧可见到 1~2 mm 厚的软组织密度线状影,主要包括:脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜、最内肋间肌。

图 3 胸膜及胸壁正常 ct

因胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜解剖上本身在肋骨内面,因此,常规 ct 上较难显示,如果肋骨内侧见软组织线条影,通常诊断为胸膜增厚和积液。

在脊柱旁区,最内肋间肌缺如,肋间血管走形脊柱旁脂肪(空箭头),因此,hrct 上表现壁层胸膜和胸内筋膜形成一条很细的线(图 4)。

图 4

3. ct 上易误认为胸膜增厚的解剖结构

有些患者肋下肌和胸横肌也类似胸膜增厚。

图 5 胸横肌和肋下肌

肋间静脉在脊柱旁区通常可见,ct 上酷似胸膜增厚,但这些密度增高影与奇静脉及半奇静脉相连,可以鉴别(图 6)。

图 6 胸横肌和肋下肌

鉴别要点—叶间裂ct表现

叶间裂是脏层胸膜的内陷,不同程度上分隔肺叶。学习叶间裂的相关解剖知识对于鉴别胸膜和肺实质病变至关重要。

图 7

1. 斜裂(主裂)

将左肺上叶与下叶分开,将右肺上中叶与下叶分开(图 7)。

图 8 叶间裂

图 9 斜裂

2. 水平裂(次裂)

水平裂分隔右肺上叶和中叶,水平裂不完整约见于 78%~88% 的患者,很常见;水平裂通常外侧不完整,造成上叶和中叶肺实质相连。

水平裂在常规轴位 ct 上很少能见到,其位置正好平行于扫描层面,因此,水平裂在 ct 上的表现变化大,且取决于它对于扫描层面的走向(图 10)。

图 10 水平裂与斜裂 ct 示意图

图 11 水平裂与斜裂 ct

3. 副裂

多达 50% 的肺可见副裂,任何肺段都可以被副裂分隔(图 12)。

目前未发现副裂有何明确的临床意义,但辨认副裂有助于诊断与叶间裂有关的病变。

图 12 副裂

(1)奇裂和奇叶

最常见,发生率约 0.5%。

奇裂由 4 层胸膜构成(两层壁层和两层脏层胸膜),由于奇静脉起源于肺外造成;奇裂是奇叶的外侧缘,通常延伸至气管后方,有时至食管后方(图 13)。

图 13 奇裂、奇叶

(2)下副裂

分隔双侧下叶的内侧基底段与其他的基底段,在解剖上发生于 30%~45% 的肺叶,但 ct 上却不常见(图 14)。

图 14 下副裂

(3)左肺次裂

解剖上见于约 15% 的正常肺,在左上叶将前段与舌段分隔开(图 15)。

图 15 左肺次裂

(4)其他

左肺奇裂,类似右肺奇叶,左侧错误的肋间上静脉走形于其中;上副裂,分隔下肺叶的尖段和其余肺段;发育不全的叶间裂偶尔可见包裹异常的心底支气管。

来源:网络

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